السبت، 27 مارس 2010

المضادات الحيوية و أنواعها المختلفة

ما هي المضادات الحيوية؟

هي أدوية تستخدم خصيصا للوقاية أو لعلاج أمراض بكتيرية وهي تعمل على قتل البكتيريا المسببة للمرض او تعمل على وقف تكاثر البكتيريا مما يعطي الجسم فرصة لتقوية مناعته والقضاء على البكتيريا.المضادات الحيوية لا تعمل على قتل الفيروسات.

كيف استخدم الدواء؟

لكي تتحقق الاية القصوى من المضاد الحيوي يجب أن لا أفوت الجرعات.

استعملها على حسب الإرشادات بمعنى آخر إكمال المدة كاملة حتى لو أحسست بتحسن, لأنه في حالة تناول المضاد الحيوي تضعف البكتيريا ويبدأ الشخص يحس بالتحسن, وما أن يتركه حتى تعود الإصابة بالمرض مرة أخرى وتتولد مقاومة عند البكتيريا فتصبح أشد ضررا على الإنسان وتطول مدة علاجه.

يجب الانتباه هل يؤخذ المضاد الحيوي على معدة خالية أم لا وما هي أنواع الطعام التي يجب أن أتجنبها على سبيل المثال (التتراسايكلين Tetracycline ) تتأثر بالمنتجات التي تحتوي على الكالسيوم مثل الألبان و الأجبان وكذلك أدوية ( الكوينولونز Quinolones) كذلك كمية الأملاح في حالة (البنسيلين Penicillin) في حالة مرضى القلب والضغط .

يجب أن لا تطحن أو تكسر بعض حبوب الأدوية وذلك إما بسبب عدم ثباتيتها أو أن الأدوية لها نظام بطيء في ذوبان الدواء لتعطي مفعولا مطولا.

في حالة وجود الدواء على هيئة سائل يجب أن يرج جيدا قبل الاستخدام.

يفضل استخدام المكيال المرفق بالعبوة لكي يتم تناول الجرعة الصحيحة.

يجب أن لا يستخدم الدواء بعد انتهاء مدة صلاحيته.

بعض المضادات الحيوية مدة صلاحيتها تختلف بعد حلها أو إضافة الماء إليها حيث بالغالب تاريخ الصلاحية يكون مدة أسبوعين بعد حل الدواء.

جرعات المضادات تختلف من شخص لآخر على حسب نوع المرض, العمر, الوزن, الحالة الصحية للمريض مثل وظائف الكلي والكبد.
ماذا لو نسيت تناول الجرعة؟

إذا نسيت أخذ الجرعة, خذها بأقرب وقت ممكن لكي تحافظ على كمية ثابتة من الدواء في الدم أو البول.

لا تأخذ الجرعة المفقودة إذا كان وقت تناول الجرعة التالية قريبا.

لا تضاعف الجرعة التالية لكي تعوض النقص.

قبل أن تتناول الدواء؟

هل تعاني من حساسية من هذا المضاد الحيوي و ما هي الأدوية الأخرى التي قد تسبب حساسية أيضا؟ حيث أن مجموعات ( البنسيلن Penicillin), (السيفالوسبورين Cephalosporin) تسبب حساسية مشتركة.

كبار السن: عموما المضادات الحيوية تعتبر آمنة في كبار السن لكن يجب مراعاة وظائف الكلى والكبد.

في حاول تناول أدوية أخرى مثل مسيلات الدم ( وارفارين warfarin) قد تزيد فعاليتها وبالتالي قد تسبب نزيف وأدوية منع الحمل (Oral Contraceptives ) فإن تناول المضادات الحيوية يقلل من فاعلية هذه الأدوية, وفي حالة تناول مضادات الحموضة يجب أن تخبر الطبيب أو الصيدلي بذلك.

في حالة تناول أدوية ( التتراسايكلين Tetracycline ) يجب استخدام واقي الشمس.

ماذا عن الحمل والرضاعة والأطفال؟

في حالة الحمل يجب أن تخبري الطبيب بذلك, لم تجرى تجارب على البشر إلى الآن, لكن أغلب السيفالوسبورين والبنسلين تعتبر آمنة بالنسبة للحوامل يأتي بعدها أدوية (الماكرولايد مثل ايريثرومايسن Erythromycin, ازيثرومايسن Azithromycin) من ناحية الأمان, أما في أدوية (التتراسايكلين Tetracycline ), (الكوينولونز Quinolones ), ( تراي ميثو بريم سلفاميثوكسازول Trimethoprim/Sulfamethoxazole ) كذلك دواء يجب تجنبها.

الرضاعة: على الرغم من أن كميات المضادات الحيوية التي توجد في حليب الأم قليلة إلا أن بعضها قد يسبب أضرار على الرضيع مثلا البنسيلين قد تسبب حساسية, إسهال, أو طفح جلدي, كذلك يجب تجنب أدوية (التتراسايكلين (Tetracycline, (الكوينولونز (Quinolones , (تراي ميثو بريم سلفاميثوكسازول (Trimethoprim/Sulfamethoxazole في حالة الرضاعة.

الأطفال: تعتبر معظم المضادات الحيوية عموما آمنة في الأطفال ماعدا أدوية( التتراسايكلين Tetracycline) يجب أن لا تستخدم إلا بعد سن الثامنة حيث تسبب تلون أسنان الأطفال (والكوينولونز Quinolones) يجب أن لا تستخدم إلا بعد سن الثامنة عشر لأنها تسبب ضرر على المفاصل, أما دواء ( ترايميثوبريم سلفاميثوكسازول Trimethoprim/sulfamethoxazol) يجب أن لا يستخدم في الأطفال أقل من شهرين.

ماهي الأعراض الجانبية للمضادات الحيوية؟

غثيان وقيء, أكل وجبات خفيفة متعددة أو مضغ اللبان قد يساعد في تخفيفها.

سهال وتنتج من قتل البكتيريا النافعة الموجودة في الأمعاء ولكي يتم تعويضها تناول الزبادي, أو خمائر اللبن ( Lactobacillus) قد يساعد في تخفيفها.

يجب أخذ الحيطة من التعرض للشمس إذا كنت تتناول أدوية ( التتراسايكلين Tetracycline).

بعض المضادات الحيوية قد تسبب تغيرا في لون البول وهذا طبيعي بسبب احتواء الدواء على أصباغ ولا يستدعي القلق مثل ( نيتروفيورانتوين Nitrofurantoin ) و (الريفامبين Rifampin ) , (الريفابيوتين Rifabutin) تسبب احمرار في لون البول, كذلك دواء (الميترونيدازول Metronidazole) وأدوية ( السلفوناميد Sulfonamide ) يسبب إغمقاق لون البول.

بعض المضادات الحيوية تسبب تغيرا في لون البراز مثلا (الريفامبين Rifampin) يسبب احمرار, بينما أدوية (الكليندامايسين Clindamycin) و(التتراسايكلين Tetracyclin) قد تجعل البراز قاتما, وجميع المضادات الحيوية قد تسبب ابيضاض لون البراز.

أين يجب أن احتفظ بالأدوية؟

يجب أن نحتفظ بالأدوية بعيدا عن متناول الأطفال

يجب أن نحفظ الأدوية بعيدا عن مصادر الرطوبة.

يحب أن نحفظ الأدوية في درجة حرارة الغرفة 25 درجة مئوية.

في حالة حفظ الاشربة في الثلاجة يجب مراعاة عدم تجميدها.

تخلص من الأدوية القديمة فور انتهاء تاريخها.

معلومات عامة

لا تأخذ دواء من شخص آخر أو تعطي دوائك لشخص آخر حيث يختلف نوع المرض والجرعة من شخص لآخر ويجب مراجعة الطبيب قبل استخدام أي دواء.

احتفظ بورقة تتضمن جميع الأدوية التي تتعاطها سواء كانت بوصفة طبي أم لا وكذلك الأدوية العشبية والمكملات الغذائية.

اسأل الطبيب أو الصيدلي قبل تناول أي دواء بدون وصفة طبية.

متى يجب أن اتصل بمقدمي الرعاية الصحية؟

إذا أحسست إنك تناولت جرعة زائدة اتصل بمركز السموم أو الطوارئ.

إذا ظهرت عليك علامات خطيرة مثل ضيق بالصدر, حرارة, حكة, ازرقاق الجلد, أو صعوبة في التنفس.

إذا لم تتحسن حالتك الصحية خلال 3 أيام يجب أن تخطر الطبيب.

المضادات الحيوية ( الصادات )

تصنف الصادات حسب

1) بنيتها الكميائية

2) آلية تأثيرها

3) فعاليتها تجاه أنماط خاصة من الكائنات

سنتناول تباعا الأنواع المختلفة من الصادات ولكن لنبدأ أولا بتعدادها ..

1) فصيلة البيتا لاكتام

2) الامينوغليكوزيدات

3) التتراسكلينات

4) الكلورامفينكول

5) الماكروليدات ومشابهاتها

6) عديدات الببتيد

7) الريفامبسين

8) السلفاميدات

9) الكينولات

10) التنروفوران

11) مضادات التدرن

12) صادات مختلفة

أولا ( مثبطات تخليق الجدار الخلوي ) يندرج تحت هذا التصنيف العديد من الصادات اهمها ..

1) صادات البتا لاكتام

2) الفانكوميسين

3) الباستراسين



1) صادات البتا لاكتام



أ) بنسلينات

ب) سيفالوسبورينات

ج) المونوباكتام

د) الكاربابنمات



أ) البنسلينات



1) البنية

حلقة تيازوليدين مرتبطة بحلقة بيتا لاكتام .



2) الية الثأثير

أ- تثبط فعالية الترانس ببتيداز وتمنع الاتصال المتصالب للببتيدغليكان بولميراز الضروري لتكامل الجدار الخلوي مما يقود الى فقدان صلابة الجدار الخلوي وقابليته للتمزيق

ب – ترتبط مع ( البروتينات الرابطة للبنسلينات PBPs ) الضرورية لتخليق الجدار الخلوي

ج – تنبه الحالات الذاتية


3) المقاومة

تنتج المقاومة عن

أ – انتاج انزيم البيتالاكتاماز ( بنسليناز ) بتوسط مورثات البلازميد

ب – فقدان المستقبلات او الـ ( PBPs ) او تعديلها

ج – تغير نفوذية الغشاء تجاه البنسلينات

د – عدم وجود الجدران الخلوية الجرثومية


4) الخواص الفارماكولوجيا

تمتص البنسلينات سريعا بعد اعطائها حقنا وتتوزع في سوائل الجسم

نقاذيتها للسائل الدماغي الشوكي والسائل العيني معتمدة فقط على حالة الالتهاب

يمكن ابطاء تصفية البنسلينات بإعطاء البروبنسيد


5) اجيال البنسلينات


المجموعة الاولى تتضمن ( بنسلين G – بنسلين V – بنزاتين بنسلين – بروكائين بنسلين )

البنسلين G يعطى حقنا عضليا فقط ولكنه سريع الامتصاص

البنسلين V يعطى فمويا

بنزاتين بنسلين – بروكائين بنسلين .. تعطى عضليا لكنها بطيءة الامتصاص

. هذه المجموعة قليلة الاستعمال لوجود ذراري مقاومة

. تستعمل لمعالجة الانواع الجرثومية التالية ..


أ- هوائيات

1) مكورات ايجابية الغرام ( العقديات ) باستثناء ( S. faecalis )

( العنقوديات ) الغير منتجة للبنسليناز

( المكورات الرئوية )

2) مكورات سلبية الغرام ( المكورات البنية الغير منتجة للبنسليناز gonococci )

( المكورات السحائية meningococcal )

3) عصيات ايجابية الغرام ( العصوانيات bacillus )

( الليستريا )

( المطثيات clostridium ) ( C. perfringens ) ( C. diphtheria )

4) غير فعالة تجاه العصيات سلبية الغرام



ب- اللهوائيات .. معظمها باستثناء العصوانية الهشة ( B. fragilis )



ج- اللولبيات الشاحبة .. بنسلينات الجيل الاول هي الاكثر استعمالا تجاه هذه الجراثيم



المجموعة الثانية تتضمن ..

( الميتسلين – نافاسلين – اوكساسلين – كلوكساسلين – ديكلوكساسلين )

. الميتسلين يعطى حقنا .. لكن يمتلك سمية كلوية .. تناقص استعماله لسميته

. اوكساسلين – كلوكساسلين – ديكلوكساسلين .. تعطى فمويا

. تستخدم هذه المجموعة من اجل العنقوديات المنتجة للبنسليناز باستثناء العنقوديات الذهبية المقاومة للبنسلين

( MRSA )


المجموعة الثالثة ( البنسلينات ممتدة الطيف )

. واسعة الطيف وخاصة تجاه سلبيات الغرام

. حساسة للبنسليناز

. تستعمل بالتوليف مع الامينوغليكوزيدات عند عدم معرفة الجرثوم الممرض لتوفير تغطية واسعة

تتضمن ..

1) امبسلين فعال تجاه ( نايسريا سحائية )

( مكورات معوية برازية )

( متقلبة رائعة )

( محبات الدم النزلية )

( الليستريا المستوحدة )

2) اموكسيسلين ..

مشابه للأمبسلين لكن امتصاصه الفموي افضل

يستعمل كثيرا للوقاية من التهاب شغاف القلب قبل العمليات الكبيرة

3) تيكارسلين .. فعال تجاه ( الزوائف والمعويات )

4) ميزلوسلين – بيبراسلين .. فعالة تجاه ( زوائف – معويات – كلبسيلا )


المجموعة الرابعة .. ( حمض الكلافولانيك )

. يتعلق كميائيا بالبنسلين

. تأثيره المضاد للميكروب معدوم

. يثبط البيتالاكتاماز على نحو متعذر للعكس

. يشارك مع ( الاموكسيسلين ) فيعطى فمويا

. يشارك مع ( تيكارسلين ) فيعطى حقنا



المجموعة الخامسة ( سولوباكتام – تازوباكتام )

. يتعلق بنيويا بالبنسلين

. يثبط البيتالاكتاماز

المشاركات ( امبسلين + سولوباكتام ) و ( ببراسلين + تازوباكتام )
 
ب) السيفالوسبورينات

. تتألف من نواة ( 7 – امينو سيفالوسبورينك اسيد ) وهي عبارة عن حلقة بيتالاكتام مرتبطة مع حلقة ديهيدروتيازين

. للسيفالوسبورينات آلية تأثير البنسلينات

. تقاوم السيفالوسبورينات البنسليناز نسبيا لكنها حساسة تجاه نوع آخر هو السيفالوسبوريناز

. تتوزع على نطاق واسع في سوائل الجسم

. يبطء البروبنسيد إفراز السيفالوسبورينات

. جميع السيفالوسبورينات غير فعالة تجاه ( المكورات المعدية ) ( الفعنقوديات المقاومة للمتسلين )

تصنف السيفالوسبورينات حسب طيفها المضاد للجراثيم الى اربعة اجيال ..

1) سيفالوسبورينات الجيل الاول

تتضمن ( سيفالكسين – سيفازولين – سيفادروكسيل )

. لا تنفذ الى الـ ( CSF )

. فعالة تجاه ( بعض ايجابيات الغرام ) ( بعض سلبيات الغرام )

. تستعمل على نحو رئيسي تجاه ( E.coli ) ( كليبسلا ) ( عدوى السبيل البولي المقاوم للبنسلين والسلفوناميد )

. تستعمل وقائيا في العمليات الجراحية

2) سيفالوسبورينات الجيل الثاني

تتضمن ( سيفوكزتين – سيفوتيتان – سيفاكلور – سيفوركسيم – سيفبروزيل – سيفاماندول - لوراسابيف )

. تستعمل تجاه ( E.coli ) ( عقديات ) ( كليبسلا ) ( المتقلبات ) ( معظم اللاهوائيات باستثناء المطثية الصعبة )

. تستعمل لتدبير عدوى ( السبيل البولي ) ( السبيل التنفسي ) ( العظم ) ( النسج الرخوة )

. تستعمل وقائيا في العمليات الجراحية

. لا تعبر الـ ( CSF ) باستثناء ( سيقوركسيم )


3) سيفالوسبورينات الجيل الثالث

تتضمن ( سيفوتاكسيم – سيفازيديم – سيفتيزوكسيم – سيفترياكسون – سيفدنيير سيفيكزيم – سيفوبيرازون )

. له فعالية محسنة تجاه سلبيات الغرام

. فعال جدا تجاه ( محبات الدم النزلية ) ( سالمونيلا ) ( نيسيريا بنية ) ( نيسيريا سحائية )

( العصوانيات المعوية ) ( المتقلبات ايجابية الاندول ) ( E.coli ) ( انواع السيراتيا )

. متوسطة الفعالية تجاه اللاهوائيات

. يمتللك ( سيفوبيرازون – سيفتازيديم ) فعالية ممتازة تجاه الزائفة الزنجارية

. يستعمل ( سيفترياكسون ) في العدوى المنتقلة جنسيا الحادثة بالمكورات البنية وفي المعالجة التجريبية لالتهاب السحايا المكتسبة بالمجتمع

. ( سيفوبيرازون – سيقترياكسون ) يطرحان عبر السبيل الصفراوي فايفيدان في علاج عدوى القناة الصفراوية .

. ادوية الجيل الثالث تستعمل في العدوى الخطيرة بسلبيات الغرام المكتسبة في المستشفيات وحيدة او بالمشاركة مع الامينوغليكوزيدات .


4) سيفالوسبورينات الجيل الرابع

تتضمن ( السيفيبيم )

تمتلك تغطية قوية تجاه الزوائف و الجراثيم سلبية الغرام


التأثيرات الجانبية

. ( 2- 5 ) % من الاشخاص يتحسسون للسيفالوسبورينات

. ( 5 – 10 ) % من المتحسسين للبنسلين يتحسسون للسيفالوسبورينات

. عدم تحمل الكحول حيث يتراكم الاست الدهيد مع ( سيفاماندول – سيفترياكسون )

. اضطرابات نزف يمكن الوقاية منها بإعطاء الـ ( Vit K )

. سامة للكلى عند إعطائها مع مدرات البول

. تسبب عدوى زائدة ( بايجابيات الغرام والفطور و المطثية الصعبة )

. السبب الاول لالتهاب الكولون الغشائي بالمطثية الصعبة


ج) المونوباكتام

. تتضمن ( الازيترونام )

. وحيد الباكتام لا يمتلك حلقة تيازوليدين

. مقاوم جدا للبيتا لاكتاماز

. بديل عند المتحسيسين للبنسلينات والسيفالوسبورينات

. لا يمتلك حساسية متصالبة

. فعال تجاه سلبيات الغرام

. يفتقد الفعالية تجاه ( اللاهوائيات ) ( ايجابيات الغرام )

. يستعمل تجاه ( E.coli ) ( الكليبسلا الرئوية ) ( محبات الدم النزلية ) ( زائفة زنجارية )

( العصوانيات المعوية ) ( المتقلبة الرائعة ) ( سيتروباكتر )


د) الكاربانمات

تتضمن ( ايميبنم )

. طيف واسع جدا مقاوم للبنسليناز

. فعال تجاه ( المكورات العنقودية الذهبية المقاومة ) ( E.coli ) ( كليبسلا ) ( محبات الدم النزلية ) ( الزوائف )

. مشتق من التيامين

. يشارك مع السيلاستين لأن السيلاستين يزيل فعالية ( renal dehydropeptidase ) الذي يزيل فعالية الايمبنيم

. مقاومة نسبيا للبيتالاكتاماز

. لا توجد مقاومة متصالبة مع صادات اخرى


2) الفانكوميسين

. يرتبط بالطرف الانتهائي النامي للببتيدوغليكان فيمنع الاطالة والاتصال

. فعال تجاه ايجابيات الغرام

. يستعمل لحالتين مهمتين

أ) العنقوديات الذهبية المقاومة للمتسلين ( MRSA )

ب) التهاب الكولون الغشائي المسبب بالمطثيات الصعبة

. لا يمتص عن الطريق المعدي المعوي

. يعطى بالتسريب الوريدي البطيء

التسريب الوريدي السريع يسبب ( متلازمة الرجل الاحمر ) ( تفاعلات تأقية )

. يعطى فمويا في حالة الـ ( enterocoltis )


3) الباستراسين

. يستعمل موضعيا فقط

بالمشاركة مع النيوميسين والبوليمكسين
 
مثبطات تخليق الجدار الخلوي



1) الأمينوغليكوزيدات

2) التتراسكلين

3) الكلورامفينكول

4) ماكروليدات



اولا: الامينوغليكوزيدات

. تثبط الامينوغليكوزيدات تخليق البروتين حيث ترتبط مع بروتينات المستقبلة الموجودة على الـ ( 30S )

. تخل بالغشاء الخارجي

. تحدث قتلا للجراثيم معتمدا على التركيز

. تنجم المقومة عن انزيمات جرثومية تزيل فعالية الدواء حيث تنقل المقاومة عبر البلازميد بالاقتران

( conjugation )

. لاتمتص فمويا

. لا تنفذ الى الـ ( CSF )

. فعال تجاه الجراثيم الهوائية

. انواعه ( الستربتوميسين – جنتاميسين – توبراميسين – اميكاسين – نيوميسين – كاناميسين – سبيكتينوميسين )



أ) الستربتوميسين يستخدم لأجل ( الطاعون – المتفطرة المعندة – الحالات الوخيمة من البروسيلا )



ب) ( جنتاميسين – توبراميسين ) تستخدم لأجل ( العصوانيات المعوية – المتقلبات ايجابية الاندول – زوائف – كلبسيلا – سيراتيا )



ج) اميكاسين يستخدم لأجل ( العدوى الخطرة بسلبيات الغرام وخاصة المقاومة للجنتاميسين والتوبراميسين )



د) (نيوميسين – كاناميسين) تستخدم

1- فمويا في حال الاعتلال الدماغ الكبدي

2- موضعيا بالمشاركة مع ( الباستراسين – بولي مكسين ) لمعالجة عدوى النسج الرخوة



ه) سبيكتينوميسين يستخدم كحقن عضلي لمعالجة السيلان الحاد عند المرضى المتحسسين للبنسلين او لعلاج المكورات البنية المقاومة للبنسلين



التأثيرات الجانبية

1) لها منسب علاجي ضيق تتطلب رصدا للتراكيز المصلية

2) سامة للأذن

ا) دهليزيا ( جنتاميسين – توبراميسين – ستربتوميسين )

ب) قوقعيا ( جنتاميسين – توبراميسين – كاناميسين – نيوميسين – اميكاسين )

تلاحظ السمية الاذنية في حالة القصور الكلوي ... وتشكل هذه السمية ضرر دائم غير عكوس

لا تعطى الامينوغليكوزيدات مع أدوية سامة للأذن مثل ( فورسميد )

تستعمل السمية الاذنية في حالات الدوار والطنين بتطبيق مقادير منخفضة على الطبلة

3) سمية كلوية

نخر أنبوبي حاد مما يؤدي الى

ا) تناقص معدل الترشيح الكبيبي

ب) ارتفاع كرياتين المصل والبولة الدموية

ضرر هذه السمية عكوس

4) بالجرعات الكبيرة أحصار عصبي عضلي مشابه للكوار مع شلل تنفسي

ترياق هذه الحالة ( نيوستغمين – غلكونات الكالسوم )

5) نادرا ما تسبب فرط حساسية باستسناء ( نيوميسين – ستربتوميسين )

حيث تسبب التهاب جلد بالتماس عند تطبيقها موضعيا بنسبة 8 %



ثانيا : التتراسكلينات

. أنواعها ( تتراسكلين – ديمكلوسكلين – مينوسكلين – دوكسي سكلين )



. ترتبط مع ( 30S ) وتمنع الـ ( aminoacyl t RNA ) بالارتباط بمقر استقباله على

( mRNA –ribosomecomplex ) مثبطة تخليق البروتين الجرثومي وتعد كابحة للنمو



. مقاومة التتراسكلينات ناتجة عن نقص قدرة التتراسكلينات على التراكم في الجراثيم وتسري مقاومة احد التتراسكلينات على بقية الصنف



الخواص الفارماكولجية

. تعطى فمويا حيث تمتص على نحو كاف من السبيل المعدي المعوي

. يختل الامتصاص بمحتويات المعدة وخاصة الحليب ومضادات الحموضة

. تعطى حقنا ايضا وتتوزع في سوائل الجسم

. يمكن تحقيق تراكيز علاجية في الدماغ والـ ( CSF ) مع المينوسكلين

. تطرح الدوكسي سكلين بشكل كامل عبر الصفراء فهو اكثر التتراسكلينات مأمونية عند المصابين بقصور كلوي



طيف التأثير

. فعاله تجاه ( سلبيلت وايجابيات الغرام ) لكن استعمالاتها تتناقص نتيجة ازدياد المقاومة الجرثومية وتطوير اصناف اكثر مأمونية

. تستعمل تجاه ( ريكتسيا – كلاميديا – كوليرا – داء لايم – العد – حمى الجبل الصخرية )

. تستعمل بالتوليف مع غيرها لأزالة العدوى مع الهليكوبكتر

. يستعمل الديمكلوسكلين لعلاج الحالات المعندة من الـ ( SIADH ) متلازمة الهرمون المضاد للإدرار

حيث يخل بتوليد الـ ( cAMP ) وبتأثيره وبالتالي يتتداخل مع فعل الـ ( ADH ) عند القناة الكلوية الجامعة



التأثيرات الجانبية

. اضطرابات معدية معوية ( غثيان – اقياء – اسهال )

. تسبب الجرعات الكبيرة ضررا كبديا وخاصة عند الحوامل

. تسبب تفاعلات جلدية عند التعرض لأشعة الجسم ( UV ) وخاصة الديمكلوسكلين

. تسبب تصبغ اسنان وقد تؤخر نمو العظم عند الولدان ( 6 اشهر – 5 سنوات )

. حيث تتحد مع الكالسيوم في العظم

. تسبب التتراسكلينات زيادة العدوى عبر العنقوديات المقاومة او الـ المطثية وهنا تكون مهددة للحياة



ثالثا : الكلورامفينكول

. يثبط الببتيديل ترانسفراز ويمنع ارتباط الحمض الاميني في البيبتيدات المتكونة عن طريق ارتباطه بالـ ( 50S )

. تراكيزه العالية تثبط البروتين المتقدري حقيقي النواة

. اما المقاومة ناتجة عن انزيم استيل ترانسفراز

. تتوزع في سوائل الجسم وتنجز تراكيز علاجية في الـ ( CSF )



طيف التأثير

. طيف واسع ( معظم السلبيات – الكثير من الهوائيات – مطثيات – كلاميديا – مفطورات – ريكتسيا )

. استعماله نادر لتأثيراته الوخيمة والمميتة

. تستعمل في حال العدوى المهددة للحياة مثل ( حمى تيفية معندة – التهاب سحايا – عند المتحسيسين للبنسلين – الذراري المقاومة للأمبسلين )

. عدوى الدماغ باللاهوائيات وخصوصا بالـ ( B.fragilis )

. بديل عن التتراسكلين في علاج امراض الريكتسيا



التأثيرات الجانبية

1) تثبط نقي العظم متعلق بالجرعة ( قلة كريات – فقر الدم اللاتنسجي المتعذر للعكس )

2) فقر دم انحلالي عند المرضى المصابين بعوز G6PD

3) قلة الشبكيات

4) كمياته الكبيرة عند حديثي الولادة متلازمة الطفل الرمادي نتيجة نقص P450 والانضمام الغلكوروني الذان يزيلان السمية

5) ارتفاع مستوياته المصلية يسبب (متلازمة شبيه بالصدمة – نقص دوران محيطي – تبلغ نسبة الوفيات 40%)



رابعا : الماكروليدات

. ( اريثروميسين – كلاريثروميسين – ازيتروميسين )

. اريتروميسين يثبط اصطناع البروتين بارتباطه مع الـ ( 50S ) بشكل متعذر للعكس

. تنتشر المقاومة عند معظم ذراري العنقوديات والعقديات

. تزول فعاليته في حمض المعدة فيعطى على شكل قرص مغلف معويا

. ينفذ الى كل سوائل الجسم عدا الـ ( CSF )



استعمال الاريثروميسين

فعال تجاه معظم ايجابيات الغرام

. يستخدم في حالات ( المفطورة الرئوية – السفلس – الوتديات مثل الدفتريا – الشاهوق او السعال الديكي )

. يستخدم كبديل البنسلين عند المتحسيسين

. يستخدم في حالات ( ذا الرئة المكتسبة في المجتمع – التهاب الجيوب )



اما الكلاريثروميسين والازيثروميسين فعالان في معالجة المتفطرة الطيرية داخل خلايا مرضى الايدز



التأثيرات الجانبية

يسبب الاريثروميسين

أ) الشكل الفموي يسبب التهاب كبد بالركود الصفراوي العكوس مباشرة بعد ايقاف الدواء

ب) يسبب التهاب الوريد الخثري عند اعطائه وريديا

ج) يثبط السيتوكروم الكبدية P450 فيزيد من فعالية ( ثيوفيللين – سيكلوسيرين )

0 تعليقات:

إرسال تعليق

إجمالي مرات مشاهدة الصفحة